陶阿姨是小区的运动健将,晴天爬宝石山是雷打不动的任务,而晚上社区的广场舞也可以见到她的身影。殊不知,陶阿姨其实是一名乳腺癌患者,一直吃芳香化酶抑制剂内分泌治疗,病情控制良好。由于生病的惨痛教训,陶阿姨放下了手中的麻将牌,积极投身户外运动,增强体质,战胜病魔。但是最近,陶阿姨好几天都没去跳广场舞,一问才知道,陶阿姨爬山时不小心滑倒了,右腿股骨颈骨折,刚做了股骨头置换手术,不得不在家休养。大家都很纳闷,陶阿姨平时身体看上去蛮硬朗的,腿脚活动也很利索,怎么一滑倒就骨折了呢?其实骨折的罪魁祸首就是骨质疏松。今天我们就来谈谈接受芳香化酶抑制剂治疗的乳腺癌患友怎么有效预防骨质疏松的一些小常识。 研究告诉我们女性28岁以前,骨量处于上升和增长时期,30岁左右骨量达到峰值,然而女性达到绝经后时,由于体内雌激素水平的急剧下降,该年龄段的女性骨量显著下降,特别在绝经后的第一个十年骨量丢失最为严重,绝经早期,骨量以每年2%左右的速度迅速流失。而与健康绝经后女性相比,绝经后的乳腺癌患友接受化疗、内分泌治疗等治疗后,骨丢失加速,导致骨质疏松即骨折风险进一步增加。 那么,绝经后的妇女发生骨质疏松的主要原因有哪些呢?1)钙摄入过少,蛋白质摄入不足,维生素D缺乏; 2)活动量太少、日照不足、年老、慢性疾病等原因; 3)女性绝经后雌性激素分泌不足,而引起骨质丢失加剧。 从上面的原因分析中我们不难发现,性激素,特别是雌激素的减少是绝经后女性的骨质疏松的罪魁祸首。对于乳腺癌患友来说,一些常规的抗癌治疗会进一步降低雌激素水平。化疗在杀伤肿瘤细胞的同时同样会对卵巢功能造成一定程度的、甚至不可逆的影响,对于一些化疗前有规律或不规律月经来潮的患友,也许大家曾经经历过化疗期间月经延迟、化疗诱导的闭经、甚至永久性的绝经……这正是卵巢功能受抑制的重要表现,这种情况往往会导致卵巢分泌的雌激素水平的下降;另外对于一些高危的绝经前激素受体阳性的乳腺癌患友,医生常常会推荐包含药物性卵巢抑制在内的内分泌治疗方案,达到抑制卵巢分泌雌激素的目的;对于绝经后激素受体阳性的乳腺癌患友,常常需要接受芳香化酶抑制剂的治疗,无论哪一类型的芳香化酶抑制剂,阿那曲唑、来曲唑还是依西美坦,都是通过抑制体内芳香化酶从而减少脂肪及肾上腺组织内雌激素的生成。因此我们不难发现,接受上述治疗的乳腺癌患有朋友由于体内雌激素的分泌受到抑制,在获得抑制乳腺肿瘤复发的疗效的同时,都或多或少的需要面临增加的罹患骨质疏松的风险。 那么,骨质疏松会有什么表现和危害呢?临床工作中,我们常常会听到接受芳香化酶抑制剂的患有朋友抱怨“多处关节酸痛”,这一症状也许是身体对骨质疏松发生的小提示,需要引起重视。我们都知道周身疼痛是骨质疏松最常见也是最主要的症状,以腰背痛最为多见,也就是我们常说的“腰酸背痛”,这种不适的出现常常没有明显的诱因,可以发生于坐位、立位、卧位或翻身时,症状时轻时重。当然另一个引起疼痛的原因就是骨折,特别是外力或非外力压迫导致的脊柱压缩性骨折引起腰背痛,往往由于疼痛不敢弯腰活动。 骨质疏松不要不当一回事,骨质疏松的朋友骨骼脆弱、骨强度降低,骨折发生可能性增加,容易出现脆性骨折,正如陶阿姨,爬山时一次不起眼的摔伤就诱发了严重的股骨颈骨折。对于存在骨质疏松的朋友而言。即使受到轻微创伤甚至一般日常活动都可能发生骨折。骨折可千万不能小瞧,由于常见骨折部位在脊柱、股骨头、髋骨和前臂,往往是负重最大的骨头受到影响。骨折一旦发生常意味着短期生活无法自理,生活质量下降,严重者长期卧床,治疗和护理费用明显增加,将对个人甚至整个家庭会造成负担。 那么,到底哪些乳腺癌的患友朋友需要特别关注骨质疏松的发生呢?当然,广义的理解,每一位围绝经期和绝经期的患友朋友都应该特别关注自己的骨健康,积极的预防、定期检查排查可能出现的骨质疏松。狭义的来看,特别对于下面三类乳腺癌患友朋友更应该特别关注自己的骨健康情况: 1.治疗前已经绝经的、出现化疗诱导的闭经甚至绝经的患友; 2.高风险的激素受体阳性的、接受药物卵巢抑制的患友朋友; 3.绝经后接受芳香化酶抑制剂治疗的女性朋友。 骨骼和骨代谢最常用的评估方法是什么?骨密度是评判据骨丢失和骨质疏松的主要指标,通常采用双能X线法评估,对于接受芳香化酶抑制剂治疗的乳腺癌患友朋友,我们通常推荐用药开始前及用药间期进行定期骨密度监测,至少每年一次。双能X线法进行骨密度检查,通过T评分评价骨量情况,T评分小于-2.5提示骨质疏松,-2.5到-1.0之间提示骨量减少,大于-1.0为骨量正常。 那么接受芳香化酶抑制剂的乳腺癌患友需要什么时候开始药物预防和治疗呢?我们说这类患友的预防很重要,无论骨密度如何,都常规推荐钙和维生素D预防。同时根据个人的骨密度和症状,给予针对性的方案。通常T评分小于-2.5时推荐双膦酸盐治疗,联合补充钙和维生素D;-2.5到-1.0之间建议使用双膦酸盐,需要补充钙和维生素D;大于-1.0为骨量正常,可考虑钙和维生素D预防骨质疏松。如果使用注射用双磷酸盐,通常建议6个月一次。 如何补钙最科学?中国居民营养与健康状况监测结果显示,目前我国城市居民平均每日钙摄入量只有400毫克左右,距中国营养学会制定的推荐摄入量800-1000mg相差甚远,缺口高达600mg。特别对于绝经后的女性,每日额外补钙应在500-600mg左右为宜。选择合适的钙剂最为重要,昂贵并不一定最好。钙片可能会导致胃肠道不适、便秘和恶心,可以尝试不同的剂型,如咀嚼片或液体钙,以便选择最合适的钙剂。通常建议钙剂与食物一起服用或饭后立即服,以增加钙的吸收。葡萄糖酸钙、乳酸钙在任何时候都能得到较好的吸收。 上文中的陶阿姨股骨颈术后恢复后曾经来到我的门诊复诊,谈论起口服钙片时,经过再三追问,陶阿姨终于讲出了心里话。原来陶阿姨由于听了身边小姐妹的善意的提醒“补钙偶尔补补就行了”、“钙片吃多了要结石的”,对补钙产生了顾虑,没有按医嘱每天口服补钙,而是选择了“吃三月停三月”的模式进行补钙。那么陶阿姨的顾虑有没有道理呢?陶阿姨的补钙方法合不合理呢? 我们说补钙重在坚持,这是因为骨骼对钙的吸收是一个日积月累的过程,不是靠一次性或者短期的大量补充就能迅速改善骨密度,因此我们不推荐“补补停停”。 当然,有朋友会问了,“补钙会引起肾结石么?”。我们知道泌尿系统结石的发生是一个较为复杂的问题,单纯补钙与肾结石发生没有必然的联系,美国的全国膳食与健康调查也表明,每日钙摄入量高者肾结石发生率并不高于钙摄入量低者。所以长期补钙并不会加重或引起肾结石。当然,口服补钙要注意多饮水。 同时,值得一提的是,补钙的同时不要忘记同时补充维生素D,补充必要的维生素D能够促进钙的有效吸收,意义重大。 双膦酸盐如何抑制骨质疏松?不同剂型优势如何?双膦酸盐可以特异性结合到骨转化活跃的骨表面,抑制破骨细胞功能,降低骨吸收。但不同剂型对骨吸收抑制能力差别较大。 1.口服型双膦酸盐,包括阿伦膦酸钠、依替膦酸钠和利塞膦酸钠等。口服剂型使用方便,但使用时对饮食有要求并需要服用后保持直立位(例如,阿伦膦酸钠说明书要求晨起口服,为尽快将药物送到胃部并减少对食道刺激,需要清晨用一满杯水送服,并需要在服药至少三十分钟内、当天第一次进食前避免躺卧),使用较为复杂,且存在对消化道粘膜的刺激性 2.静脉用双膦酸盐,常用的有唑来膦酸和伊班膦酸钠,前者已被证实有具有预防和治疗绝经后骨质疏松症的作用,特别其能够有效的预防和治疗芳香化酶抑制剂相关的骨质疏松,使用较为方便,每6个月静脉注射一次,每次4mg,最长可使用至5年。 当然使用静脉剂型的双膦酸盐治疗前需特别注意的是,在用药前需进行口腔检查,排除龋齿等口腔疾病,治疗期间避免牙科手术。 如何减少骨质疏松性骨折发生风险呢?1、清楚了解自己存在哪些骨折风险因子,能改则改; 2、均衡饮食,摄入足量的钙和维生素D、K2:增加钙的摄入非常重要;研究发现,要避免绝经妇女的骨量减低,每日则最少摄入800mg;而每日钙的最大摄入量,即便长期摄入也不影响健康的限量是每日2000mg。食物中通常含有丰富钙质,人体对乳制品中的钙吸收效率最高,其次为大豆制品、鱼和贝类水产品等。维生素D对钙的吸收至关重要,它可以极大的促进钙在体内的吸收;除了上述两种关键元素,维持营养平衡也非常重要,同时应该注意控制钠的摄入。 3、维持体重在合理的范围、适当运动:通常我们可以通过计算体重指数大体估计体重合理与否,体重指数=体重KG/身高m的平方,我国居民体重指数通常在18.5-24之间为正常;一周至少参加三次体育锻炼,每次三十分钟以上,运动训练能够一定程度上增加骨矿的含量,如身体状况良好,首选每天慢跑30分钟,对于高龄人士,则建议考虑散步和轻微体育活动;当然与同伴进行协同的娱乐性体育活动,如太极拳、广场舞等也非常值得推荐,对于有腰背痛的朋友,开展脊柱不负重的的前屈负荷的伸展运动为中心的体操活动也是安全有效的。 4、避免咖啡因过多摄入,控制咖啡、碳酸饮料、浓茶的饮用; 5、避免吸烟和过量饮酒; 6、预防跌倒:居家生活中,要为预防跌倒做出一些生活的小改变,例如除去家中小地毯或卷边的地毯、突出的家具、湿滑地面使用防滑垫;保持室内采光良好;床铺避免过高或或过低,洗澡间卫生间安装扶手和防滑垫;穿着低跟鞋平底鞋;行走时注意凹凸不平的路面、潮湿积水的路面,注意脚下的小动物;日常常用的楼梯注意扶手养护,清理走廊的杂物;注意正在长期服用的药物有无增加跌倒风险。 今天,我们着重讨论了乳腺癌患友朋友关注骨健康的重要意义,小小的总结一下:1.绝经后的,存在化疗诱导闭经绝经的、接受药物卵巢抑制的或者接受芳香化酶抑制剂治疗的乳腺癌患友朋友都需要特别关注自己的骨健康,预防骨质疏松,改变生活习惯降低骨质疏松骨折的发生; 2.要学会科学补钙; 3.对于存在骨质疏松的乳腺癌患者推荐使用双膦酸盐,静脉使用的双膦酸盐接受度好,也被证实在乳腺癌中安全、有效。 本文参考《中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南2017第一版》和《绝经后早期乳腺癌芳香化酶抑制剂治疗相关骨安全管理中国专家共识》。 本文仅代表作者个人观点,仅做参考,具体情况以主管医师意见为准。 本文系田伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
上一期的“乳腺癌化疗不得不说的那些事儿”里,我们总论性的讨论乳腺癌化疗过程中常见的问题和处理方法,但是近些天临床过程中一些患友提出,看了上次的文章,仍然对化疗后骨髓抑制、白细胞减少、预防性升白细胞治疗等方面不甚了然,本期我们将重点谈谈化疗过程中骨髓抑制,特别是白细胞减少出现的原因、预防和处理。 在开始讲今天的话题之前,我们首先要说说乳腺癌术后辅助化疗的目的和原则是什么…我们通常所说的乳腺癌的辅助化疗指的是乳腺原发肿瘤经过手术根治性切除后给予的全身化疗,它的目的是消灭可能存在的、临床体检和常规影像学检查(CT、磁共振等检查)无法发现的微小转移灶,减少肿瘤复发和转移的机会。不难看出,对于大多数人而言,简单的理解我们的辅助化疗目的在于“预防”。对于不同分期和分子分型的乳腺癌,我们通常会推荐不同的化疗方案,例如最常用的EC四周期、TC四周期、EC四周期续贯T(H)四周期、TCbH六周期等。尽管不同分期分型的肿瘤,医生推荐患友朋友的化疗方案有所不同,但都有一个共同需要遵循的原则,那就是要保证每次化疗足够剂量强度、足疗程完成既定化疗周期。为什么要强调这个原则呢?国外专家曾专门就乳癌术后化疗剂量强度和患友治疗后预后进行过研究,发现当实际化疗药物剂量低于计划方案剂量强度85%时,疗效大打折扣。因此我们强调首次化疗时药物剂量强度一定要大于计划的85%,当出现3-4度毒性时可以下调,但连续两次下调剂量水平仍然不能难受的患友就必须终止化疗。然而在我们实际工作中发现,乳腺癌辅助化疗中,骨髓抑制是最为常见的化疗药物非特异性的毒性,它是影响化疗疗程导致剂量下调的关键因素。 我们都知道,我们人类的外周血(静脉或动脉里流淌的血液)主要由白细胞、红细胞和血小板这三类细胞组成,而这三类都是由骨髓里的造血细胞分化而来。白细胞负责抵抗外来“病原体”的感染,红细胞负责载氧,血小板负责凝血,三大细胞各司其职,维持机体正常的运转。这三类细胞各自有自己的生命周期,需要骨髓造血干细胞不停分裂才能维持血液里细胞数目的稳定。多数化疗药物由于其靶向选择性差的限制,在杀伤肿瘤细胞的时候,会同时无差别的杀伤骨髓快速增殖的造血细胞,导致外周血三大细胞数目的下降。研究发现三大细胞寿命分别是,白细胞6-8小时、血小板5-7天,红细胞120天左右,正因为寿命不同,化疗后最先出现白细胞下降,而白细胞下降又会带来对外来“病原体”抵抗能力下降,感染风险增加,因此特别被医生所重视,我们接受化疗的乳腺癌病友朋友常说“白细胞,我的世界不能没有你”。 下面我们着重分享几个乳腺癌化疗期间关于白细胞和中性粒细胞的小问题。 1.白细胞、中性粒细胞一般什么时候减少?白细胞、中性粒细胞减少程度、发生和持续时间在不同化疗方案中有所不同,通常出现在化疗后8-10天,10-14天达到低谷,随后2-3天升高,一般21-28天恢复正常。当然多西他赛化疗有时白细胞、中性粒细胞下降有可能提前到化疗后4-5天即可发生。 2.哪些病友需要预防性升白细胞治疗?总体而言,对于那些化疗后存在较高粒细胞缺乏性发热(预计风险>20%)可能的患友朋友,为了安全起见,我们通常会推荐预防性升白细胞治疗。那么哪些患友风险较高呢?首先就是化疗方案方面的因素,通常我们认为TAC、AT和密集的ddAC-T方案存在较高的发生粒细胞缺乏性发热的风险;除了化疗方案之外下面几个因素也会增加风险:进展期的疾病,既往发生过粒细胞缺乏性发热的病史,粘膜炎,心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等。由于一旦发生粒细胞缺乏性发热,不及时发现将会带来较为严重的后果,不但增加后续住院时间和花销,而且严重的会危及生命,因此,目前实际操作中出于安全性考虑,我们通常会推荐大多数患友接受预防性升白细胞治疗。 3.预防性升白细胞药物有哪些选择?研究告诉我们,初始预防性使用升白细胞药物(集落刺激因子)支持,可以降低实体肿瘤化疗导致粒细胞缺乏性发热至少50%的发生率、显著的缩短住院时间、降低静脉使用抗生素几率。 目前常用的升白细胞药物根据构造和机制不同,大体可分为以下两类: 一是短效的升白针,以格拉诺赛特针和瑞白针最为常用。格拉诺赛特针为进口剂型,价格200元/支(100ug)左右,来源于人口腔底细胞,可用于预防肿瘤化疗药物引起的中性粒细胞减少症、缩短中性粒细胞减少时间,注射后骨痛发生率低(1%);瑞白是国产的短效升白制剂,大肠杆菌中制备获得,价格80元/支(100ug)左右。上述两种药物半衰期短,半衰期1.3-4.7小时,一般皮下注射24小时候血中检测不出药物浓度。通常对于常用的三周一次的化疗方案推荐化疗结束后48小时开始每天皮下注射一针,连续六天,化疗后每周检测血常规两次,观察血中性粒细胞变化,下降明显时需补打。 另一种是缓释型、长效升白针,临床常用的包括新瑞白和津优力两个品种,两者都是聚乙二醇化的重组人粒细胞集落刺激因子。津优力是我国原研的首个长效重组人粒细胞集落刺激因子注射液,由中国石药集团研发出品,价格1800元/支(3mg)左右;新瑞白由齐鲁制药研发,价格1700元/支(3mg)左右。两者作用机制基本相似,缓慢释放,半衰期可增加到47-72小时,血药浓度更稳定,由白细胞消除,可以理解为“白细胞下降促进药物释放,药物释放促进骨髓造血白细胞增加,白细胞增加消除、减少血液内药物浓度”的半智能调控,达到长效作用的目的,对于大多数三周一次的化疗病人而言,每周期化疗结束48小时皮下注射两支,安全性好,而且可以减少验血次数到每周一次,具有安全简便的特点。但长效升白细胞制剂都存在注射后1-7天骨痛明显的问题,因此通常推荐可考虑注射当天及此后两天每天口服西乐葆一颗缓解骨痛。 以上是两种类型药物的特点,由于目前医保限制条款,多数患友预防性使用上述药物仍需自费。除去经济因素考虑,通常我们建议:1.对于三周一次的化疗方案,长效升白药物安全、简便,可以作为首选,短效药物需要增加检测血常规次数,简便性打折扣;2.单周方案(紫杉醇±赫赛汀),推荐短效药物,赫拉诺赛特和瑞白均可考虑,通常使用2天即可,格拉诺赛特骨痛发生率低,使用感受佳。 当然,无论使用哪一种升白制剂,均需要注意避免在化疗前24小时和后24小时使用;均需要按时定期监测血常规。 4.使用长效升白针后白细胞过高/过低怎么办?通常我们建议使用长效升白针后5-7天左右复查血常规,过早复查有时会出现白细胞急剧升高,甚至出现“5*10E9/L”这样的高值,全科医生通常会比较“警觉”,但如果您没有不适,可以无需困扰,多数情况下这不是“类白血病”表现,3天左右后复查往往能够降到正常值。当然如果您有明显不适或者3-5天仍处于较高水平则需及时咨询您的主管医生获得帮助。 当然,有些患友复查血常规时会出现白细胞、中性粒细胞低于正常值的情况,通常出现在化疗后7-14天,如果您符合白细胞介于1.5-4.0*10E9/L之间,没有出现发热,建议您莫慌,注意保护自己、避免感染、监测体温,一般1-2天后复查血常规白细胞通常会有所上升。而如果出现白细胞低于1.0*10E9/L或中性粒细胞低于0.5*10E9/L或体温大于38℃则需及时就医处理,以免延误病情。 5.出现发热了怎么办?一般化疗后当您测量口温>38℃或两小时间隔检测体温均>38℃,则需及时就医。要做到,不要慌张,就医途中需佩戴口罩,同时回忆以下几个问题,以备医生询问:1.最近一次化疗期间,使用的升白细胞药物类型里方法;2.发热前有无接触可疑呼吸道感染患者,有无进食不净食物或隔夜食物;3.有无畏寒寒战,有无咳嗽咳痰,有无胸闷,有无腹痛腹泻,有无尿频尿急尿痛。就医后一般需检测血常规、C反应蛋白和降钙素原的指标以确定有无感染及是否需要留院观察。 当然测量体温一般在进食、服热水过运动过后短时间内避免测量体温,建议优先选择耳温。 化疗期间的骨髓抑制导致的白细胞、粒细胞减低是机体抵抗能力下降诱发感染的重要原因、也是影响化疗剂量和疗程的关键因素。有效的化疗后预防性升白细胞支持和监测尤为重要。最后总结三点:1.根据化疗方案和频率结合个人经济实力选择合适的预防性升白细胞药物;2.根据不同升白细胞药物特点按时定期复查血常规;3.出现发热及时处理。希望通过本次的讲解分析,各位病友能够顺利安全足量足疗程的完成拟订的化疗方案,杀灭肿瘤潜在的“火种”,享受美好的未来! 特别提醒,以上内容仅供参考,具体临床情况以主管医生建议为准。 本文系田伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、适当休息,如为局麻手术,术后饮食照常。2、手术后如果手术一侧乳房感觉很胀很痛,绷带上有较多鲜红色渗液,请及时和我联系(在好大夫网站上咨询,紧急时可用电话咨询),也可来我专家门诊就诊,没有专家门诊时请到乳腺外科普通门诊就诊,晚上请到解放路院区急诊,接诊医生会和主刀医生联系的。3、手术后给予包扎的纱布绷带建议72小时后拆除,如果实在觉得不舒服需和我联系确定能否提前拆除,建议至少24小时后才有可能提前拆除。拆除纱布绷带换药后,请穿上有一定支撑的文胸或带弹性的抹胸,晚上也要穿至少一周左右。4、肿块比较大或多发肿块的患者会推荐购买加压止血的弹性压力绷带加固,纱布绷带拆除后请继续巩固使用一周左右,因加压弹性绷带贴身绑容易皮肤过敏,不建议贴身使用,可以在里面穿一件纯棉T恤或内衣。5、术后第一次复查时间为手术后2-4天左右,主要是检查伤口,第二次复查时间是术后2周左右,主要是确认伤口愈合情况和解读术后常规病理报告。任何一个院区的专家门诊都可以,推荐使用官方预约挂号通道——关注微信公众号“浙大二院”或支付宝搜索“浙二”提前预约挂号,当天挂号或就诊前一天下午4点半以后预约通道关闭,请从“当日挂号”进入直接挂号。推荐城东院区门诊(周一上午),新院区就诊环境好,等候时间少,方便快捷,停车方便!城东院区地址:浙江省杭州市上城区彭埠街道源聚路300号(火车东站附近,地铁1号线或4号线“蚌埠站”下车后步行10分钟左右可到)。6、术后2周避免重力劳动(如洗衣、拖地、晾衣服和抱小孩等),患侧手提物不超3斤,避免扩胸运动牵拉乳腺。术后1个月内避免乳腺受碰撞,不要开车、骑自行车和驾驶摩托车。7、如果出院带药有喜疗妥药膏,请在拆除纱布绷带后使用。开始先涂擦原肿块手术部位处(通常会有一点淤青),不涂擦伤口,等伤口愈合(伤口闭合脱痂后)可涂擦伤口(可软化疤痕),每日2次,薄涂一层即可。8、微创手术后伤口仅3mm,如果不是疤痕体质,愈合以后几乎看不出。如果是疤痕体质或对外观有特别高的要求,可以提前告诉我,可以加用减少疤痕形成的胶带或祛疤的药膏。9、平时尽量清淡饮食,多吃新鲜的蔬菜水果和粗粮,可以适量吃豆浆、牛奶,少吃煎炸、辛辣等刺激性食物,少吃肉类,尽量不要吃含雌激素类的美容保健品。10、生活规律,定期户外运动,保持开朗乐观的心态和健康的生活节奏,避免熬夜和过度劳累,保证充足的睡眠时间。
乳房,是女性最为重要的器官之一,“她”不仅肩负着哺育下一代的重任,同时一双丰满挺拔的乳房更是女性魅力的组成部分。但是肩负重担的“她”有时却不得不面对肿瘤的挑战。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤类别,是不折不扣的女性“魅力杀手”,当乳腺癌悄然走近的时候,各种治疗方案蜂拥而至,化疗也往往是其中最重要的组成部分。影视作品中接受化疗的患友往往会被演化得“痛不欲生”,然而化疗真的有这么可怕么? 乳腺癌化疗的不良反应主要有哪些呢? 化疗会抑制快速增殖的细胞,这是其发挥肿瘤杀伤作用的主要机制,然而体内除了肿瘤组织外还有很多其他类别的细胞也属于快速增殖的类别,比如骨髓造血细胞、皮肤毛发组织、胃肠道粘膜组织等,对这些细胞的抑制通畅会带来一定的不良反应,例如脱发、腹泻、白细胞下降等。同时,化疗药物通过血液循环作用肿瘤组织外,还需要通过肝脏、肾脏代谢排出体外,当这些器官“不堪重负”时就会表现出相关肝肾功能指标的增高。 面对这众多的不良反应,作为一名病友,如何自我管理才能最大限度的降低不良反应带来的不适感,足量及时的完成作为“救命”功能的化疗呢?今天我们就来聊聊乳腺癌化疗间期不得不说的那些事儿,希望通过本文能为广大病友提供相关方面的知识,使广大病友能够顺利的度过“化疗”的危险期,享受化疗所带来生存获益的同时降低其带来的不适。 一、化疗期间,饮食需要注意什么?1.化疗药物有致吐性,建议化疗结束一周左右考虑清淡饮食为主,避免刺激、油腻食物,减少恶心反胃的发生; 2.少量多餐,根据您的口味,调整食物的色香味; 3.部分化疗药物可能导致口腔炎,需要避免刺激性食物,餐后漱口; 4.多吃健康、营养食物,例如蛋白质、纤维素和维生素丰富的鱼类、海鲜、蛋类和新鲜蔬菜水果。 二、化疗期间出现恶心呕吐怎么办?1.频繁少量饮水,进餐前后一小时尽量不要大量饮水,缓慢进食,进餐后休息2小时左右,但需避免平卧; 2.化疗期间多采用清淡饮食,减少食用脂肪含量过高或油炸食品; 3.避免同时进食冷热食品,可以口含蜜饯,改善恶心感觉; 4.适当运动,放松心情,与人交流分散注意力; 5.保持居住环境整齐和空气流通,避免不喜欢的异味,穿着宽松舒适的衣物。 三、化疗期间为什么要多喝水?化疗药物和其代谢产物多数要通过泌尿系统排出体外,多喝水可以促进循环系统内的药物流通,加快泌尿系统排泄;另一方面,化疗药物及代谢产物在肾脏和膀胱滞留,会出现一定程度的泌尿系统毒性。因此,推荐大家可以多喝水,但也许休息少量多次,避免一次过量饮水,同时由于茶叶中存在各种多酚等化学物质,可能对化疗药物有一定影响,因此化疗近期应避免大量饮茶。 四、化疗期间为什么要关注血常规?化疗药物作用简单讲就是杀死体内快速增殖的细胞,而除了肿瘤细胞外,人体内骨髓造血细胞、皮肤粘膜、毛发和消化道粘膜等细胞也都属于快速增殖的细胞类型,它们同样对化疗药的打击非常敏感。正由于骨髓造血细胞的这个特性,我们在化疗间期就应该特别关注血常规的结果,特别是血液中寿命最短的白细胞的变化。 大家都知道,白细胞是人体内对抗各种感染的“救火队员”,一旦白细胞严重减少,意味着机体暴露在感染源面前时会出现无力抵抗,故而会出现发热等状况,严重的甚至导致致命的感染,可见化疗间期观察白细胞的变化非常重要。现阶段,我们化疗后一般会推荐患友接受预防性生白细胞治疗,也就是注射我们常说的赫拉诺赛特、瑞白、新瑞白和津优力等药物,预防白细胞过低。这些药物合各有利弊,根据您不同的化疗方案医生也会有侧重的推荐不同的药物。但是不是注射了预防性生白药物就万无一失了呢?回答是“并不是”,即便在强大的生白支持下仍有部分患友出现白细胞减少引起的发热,故而我们推荐: 1.接受化疗后的7-14-下次化疗三天内均需要复查血常规; 2.化疗后由于白细胞下降升白针注射后一般要在之后48小时复查血常规,观察疗效; 3.购置体温计,每日多次测量体温,体温大于睡38℃需要及时医院就诊。 五、化疗期间如何预防感染?上文曾提到,化疗期间白细胞减低是诱发感染的重要原因,因此密切观察血常规中白细胞的变化尤为重要。除此之外,刚需注意以下几点: 1.休息休息,预防感冒; 2.充足睡眠,适当锻炼; 3.白细胞异常降低,遵医嘱及时升白治疗; 4.有伤口,及时消毒处理; 5.注意体温变化,早期发现可疑的感染。 六、化疗期间出现腹泻怎么办?化疗药物会影响小肠细胞正常代谢,诱发肠道功能紊乱,这是出现腹泻的重要原因。因此,可以从以下方面着手处理: 1.多饮水,最好选择鲜榨清洁的果汁类饮品,补充体内丢失的钾离子,进食富含钾离子的事物,如香蕉、橘子、桃等,可以减轻腹泻后的乏力感; 2.食用无刺激、少纤维素的事物,腹泻严重时可在医师指导下进食流质; 3.少食牛奶及乳制品,防止腹胀; 4.少量多餐,利于肠道功能回复; 5.注意大便次数和颜色,如有异常及时化验; 6.严重腹泻时需及时就医。 七、如何预防口腔溃疡的发生?由于化疗药物会对正常的口腔粘膜产生一定毒性、造成粘膜内环境紊乱,为口腔感染发生创造了机会,导致口腔溃疡。我们建议要养成餐前饭后盐水漱口的习惯,刷牙选择软毛牙刷,戒烟戒酒,保持口腔清洁;避免刺激性和粗糙的食物,细嚼慢咽,避免过冷或者过烫食物,如果出现口腔溃疡及时就医。 上面总结了一些化疗期间的小贴士,通过这些日常小小的注意点、生活中的小改变希望大家能够平安安全的度过难熬的化疗期。当然这一切潜在的化疗不良反应都将在化疗结束慢慢恢复,也许化疗后不久的将来您将重新长出乌黑靓丽的秀发,重获美丽的新生。让我们共同努力,为了您美好的未来生活加油!!! 本文系医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
滤泡淋巴瘤(Follicular lymphoma,FL)是B细胞淋巴瘤中较常见的类型,来源于生发中心B细胞。在我国,FL约占非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者的8.1%~23.5%,中位发病年龄60岁,女性稍高于男性。 1.滤泡淋巴瘤的病理分型的进展滤泡淋巴瘤起源于淋巴结滤泡内细胞,多形成滤泡样(结节状)结构,为B细胞淋巴瘤,在疾病的晚期时,瘤细胞可以将滤泡指突状细胞网(FDC)完全破坏,瘤细胞完全散在分布,难以观察到滤泡样(结节状)结构。 FL病理分型方面,世界卫生组织(WHO)2016版在原FL基础上,提出2个特殊亚类以及2个独立疾病分类。两个特殊亚类分别为原位滤泡肿瘤(In Situ Follicular Neoplasia,ISFN)及十二指肠型FL。 ISFN即旧版“原位滤泡淋巴瘤”,改为ISFN是为强调其极少发展为真正的FL。ISFN主要是外周血中的t(14;18)(q32;q21)异常的B淋巴瘤异常增生,停留在滤泡的生发中心,实际上不是淋巴瘤,是一种原位滤泡疾病,在进展为FL前无需治疗。十二指肠型FL则指局限于十二指肠黏膜或黏膜下层的低级别FL,是低级别的FL,很多患者可自愈,绝大多数不需要治疗。 WHO 2016版还提出了两个独立分类——儿童型FL及伴IRF4异常的大B细胞淋巴瘤。儿童型FL具有缺乏BCL2重排及细胞增殖指数高的特点,一般病变比较局限,预后良好。伴IRF4异常的大B细胞淋巴瘤则在细胞起源上常为生发中心型,细胞强表达IRF4/MUM1,常同时表达BCL6及伴高增殖指数,大部分病例有IGH/IRF4重排,有时同时有BCL6重排,但缺乏BCL2重排。这类淋巴瘤较儿童型FL侵袭性强,但对治疗反应良好。 2. 影响滤泡淋巴瘤的预后因素目前传统的FLIPI-1评分和FLIPI-2评分仍是临床应用最为广泛的滤泡淋巴瘤预后评估系统。 FLIPI-1评分包括:年龄≥60岁、Ann Arbor分期系统Ⅲ~Ⅳ期、血红蛋白水平正常上限(ULN)、受累淋巴结区数目≥5个。 FLIPI-2评分包括:年龄≥60岁、血红蛋白水平ULN,受累淋巴结最大直径>6 cm。 FLIPI-1每达到1项计1分,0~1分为低危,2分为中危,≥3分为高危。FLIPI-2的危险度评判与FLIPI-1相同。 2015年,发表在《柳叶刀》(Lancet)的文章首次提出m7-FLIPI的概念,引入基因水平的指标评估滤泡淋巴瘤的预后。该研究认为,7个基因(EZH2,ARID1A, MEF2B,EP300,FOXO1,CREBBP和CARD11)的突变状态影响滤泡淋巴瘤的预后。 近期发表的相关研究提示,还有多种指标可以影响滤泡淋巴瘤的预后。2016年《血液》(blood)杂志发表的研究发现,若FL患者在24个月内出现进展,预后极差,他们将这一指标定义为POD24(progression of disease within 24 months)。这部分人群的总生存(OS)率显著低于未在24月内出现进展的患者。在对比传统FLIPI、m7-FLIPI和POD24的差异中,研究者发现在FLIPI定义为高危组的患者中,有一部分患者却在m7-FLIPI分组时定义为低危,这现象与转录抑制子EZH2的突变有一定相关,因此提示m7-FLIPI特异性更强。而POD24患者也有相当一部分出现在m7-FLIPI低危组中,提示m7-FLIPI不能完全鉴别出POD24患者。 另外2017发表在《血液肿瘤》(Blood cancer)杂志上的文章提示,EZH2突变的患者,其无进展生存(PFS)较无EZH2突变的患者显著延长,HR为HR 0.58(P=0.025) 2017年blood杂志发表的研究将B2MG水平和骨髓的累及2项临床指标结合,将患者分为低中高危3组,研究发现3组患者之间的生存具有显著差异。 2016年《临床肿瘤学杂志》(J Clin Oncol,JCO)发表的文章提示,通过正电子发射计算机断层显像(PET-CT)测量初治患者的总代谢肿瘤体积(total metabolic tumor volume,TMTV),并以510 cm3作为界值,可以发现高TMTV患者的5年OS级5年PFS均显著低于低TMTV的患者。而PET-CT评估联合利妥昔单抗标准化疗6疗程患者的微小残留病(MRD),同样可以预测FL患者的预后。标准化疗6疗程后,取得MRD阴性的患者,其PFS及OS均显著优于MRD阳性患者。 目前还有多项新发表的指标也可以预测预后,Robert Kridel报道肿瘤微环境中巨噬细胞CD163表达量高低影响患者预后,CD163表达量低的患者,其PFS及OS均显著优于表达高的患者。还有研究表明外周血可以检测出循环肿瘤DNA的患者预后差。 在FL预后因素方面总结来说,FLIPI、FLIPI2仍是目前临床常用的预后评估手段。而随着基因检测的普及,m7-FLIPI、肿瘤微环境、ct-DNA等有望对患者预后进一步明确。但目前各种评估手段仍有各自优缺点,尚难形成最佳的评估手段。 3. FL一线治疗策略根据最新2018年(V2)版美国国家综合癌症网络(NCCN)指南,一线FL治疗策略需依据FL的病理分型制定。伴IRF4重排的滤泡淋巴瘤应依据弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗策略进行治疗。而经典型滤泡淋巴瘤、伴有1p36重排的滤泡淋巴瘤以及儿童型滤泡淋巴瘤,应根据分期进行个体化治疗。 早期FL可通过累及野放疗(IF-RT)治愈,但部分患者会在非照射区域复发。Cencini等采用在IF-RT(中位剂量24 Gy)之前或之后,每周给予利妥昔单抗(R)375 mg/m2四个疗程,41名早期FL患者均达到完全缓解(CR),中位随访46个月后,仅有3例患者在18、26和42个月后复发,预计5年PFS为90%。IF-RT联合R有望成为治疗早期FL的一线治疗选择,与单独RT相比,可以增加疗效而没有明显增加额外的毒性。 对有治疗指征的中晚期FL患者,R联合化疗作为FL一线治疗方案已可使5年OS达到90%以上。目前临床研究力求在减低传统化疗毒性的基础上,维持甚至提高治疗疗效。2017年发表的CALGB 50803研究是多中心Ⅱ期单臂R联合来那度胺的临床试验;该研究入组66例FL 3~4期或2期大包块患者,中位年龄53岁,女性34例。其中大包块15例,FLIPI 0~1分 21例,2分 43例,3分2例。 51例患者完成了12个来那度胺周期。客观缓解率(ORR )95%; CR为72% (960%~83%)。随访平均5年结果显示,2年和5年PFS分别为86%和70%,5年OS为100%。 3~4级血液学毒性包括中性粒细胞减少症(21%),淋巴细胞减少症(9%)和血小板减少症(2%)。 来那度胺联合R有望成为治疗FL的无化疗方案。 《新英格兰杂志》(N Engl J Med)发表了第二代人源CD20单抗obinutuzumab(GA101)和R在有治疗指征的中晚期FL随机对照研究结果,该研究纳入1202例初治FL患者,对比R联合化疗序贯维持治疗与GA101联合化疗序贯维持治疗的疗效。研究显示,中位随访34.5个月(0~54.5月),GA101组3年PFS显著优于R组(80.0%对73.3%, P=0.0012),但GA101组ORR率(88.5%对86.9%)及3年OS(94.0%对92.1%)与R组均无显著性差异。而3~5级和严重的不良反应在GA101组中更多见(74.6%对67.8%),尤以输注相关的不良反应最常见(59.3% 对48.9%, P
乳腺癌的手术治疗是历史最为悠久的、也是最为有效的局部治疗手段,主要包括两个部分,乳腺局部病灶的切除和区域(腋窝)淋巴结的切除。区域淋巴结手术通畅又有两个常用的手术方式:腋窝前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫。 什么是前哨淋巴结?前哨淋巴结就是乳腺癌淋巴道转移的第一站,打个比方可以简单的理解为高铁线路的首发站,不通过首发站,高铁列车就无法达到后续各站站点。因此前哨淋巴结的状态可以很好的预测腋窝局部淋巴结的转移情况。 为什么要做前哨淋巴结活检?前哨淋巴结活简单说通过手术的方法找到前哨淋巴并进行病理学检查明确有无转移,对于前哨淋巴结阴性的患者朋友可以豁免腋窝淋巴结清扫手术,从而规避腋窝淋巴结清扫潜在的并发症(特别是术后上臂水肿)的发生。 前哨淋巴结活检手术复杂么?并不复杂。重点在于有效的识别并取出前哨淋巴结,我们通常会选择两种方法寻踪觅迹,一种是放射性核素的方法,这个方法需要术前一天注射示踪药物,但限于常用的示踪药物未获得中国食品药品监督管理局批准,因此这种方法仅在部分单位用于临床试验中;一种是染料法,常用染料包括蓝染料(亚甲蓝和美兰)及黑染料(纳米碳),一般在术前10分钟左右注射染料既能有效显影前哨淋巴结。而术中我们只要在腋下取出有染色的淋巴结送病理科检查即可。 哪些患者适合选择前哨淋巴结活检?前哨淋巴结的适应人群主要包括两类:1.临床和影像学检查评估未发现腋窝淋巴结区明显异常的;2.临床或影像学腋窝有可疑淋巴结,但针对该淋巴结进行穿刺活检病理提示未见恶性肿瘤的。 如何根据前哨淋巴结病理报告选择腋窝淋巴结区手术方式?1. 前哨淋巴结病理阴性的:无需腋窝淋巴结清扫; 2. 前哨淋巴结病理阳性的:多数需要腋窝淋巴结清扫。 对上述内容做个小结,腋窝前哨淋巴结是腋窝淋巴结转移的第一站,可以很好的预测腋窝淋巴结转移情况;对于术前临床和影像学评估未见可疑腋窝淋巴结的患者,可疑考虑行前哨淋巴结活检,如果前哨淋巴结阴性,可以豁免腋窝淋巴结清扫。
患教当日参加名额有限,有意参加的亲们请提前与我联系有知无畏 勇敢前行|“让爱延续”俱乐部金秋活动预告&志愿者招募令 乳房对女性的重要性不言而喻,她不但是生命的源泉,是宝宝的粮食仓库,也是无数女性魅力和自信的源泉。但有一群人,因为癌细胞的肆虐,在胸前留下了些许遗憾,在心中多了一份彷徨。浙医二院乳腺肿瘤中心在此金秋之际,特组织乳腺癌患者健康教育活动,宣传正确科学的乳腺癌康复知识,照亮您的抗癌之路,助您有知无畏,勇敢前行。 很多患者在不幸被癌症侵袭后,一度变得脆弱和无助,不知该如何面对漫长的治疗过程,为此我们中心主任邓甬川教授将带来“全程护航——乳腺癌长期治疗和随访”的专题讲座。除此之外,乳腺癌给一个家庭所带来的精神压力和心理创伤,有时更甚于身体上的痛楚,即使治愈,也往往会留下心理上的残缺。有鉴于此,我们还特意邀请了本院心理卫生科的专家禹华良教授,为各位患者朋友们做一场治愈心灵的讲座。 届时,现场还将举行抽奖活动,奖品包括乳腺肿瘤中心两大男神级主任(邓甬川主任和陈益定主任)的义诊号,平时排队几小时才见一面的男神将有可能来到您的身边,助您抗击乳腺癌。 为广大乳腺癌患者答疑解惑的同时,本次活动特别推出义乳佩戴和内衣选择的小知识介绍,以及轻松愉悦的押花活动。即使不幸成为一名乳腺癌患者,生命里却远不只有“癌症”二字,希望我们的活动能为您结识更多共同奋斗的战友,让走出黑暗的您分享生命的坚强,点亮另一个经历乳房之殇的生命。 一枚粉丝结,一片知秋叶,一杯飘香茶,相信这次健康教育活动,定能为您解开心结,重新扬帆启航。 议程 日期:2017.11.12 时间:下午1:30-5:00 地点:杭州维景国际大酒店 主持:陈益定 教授 开场致辞 13:30-13:45 宣布志愿者名单 志愿者代表发言 有知无畏 勇敢前行 13:45-14:15 全程护航——乳腺癌长期治疗和随访 邓甬川 教授 14:15-14:45 让爱延续——你现在心情还好吗? 禹华良 教授 14:45-15:00 茶歇 重塑型体 重获自信 15:00-15:30 义乳佩戴&内衣选择 优雅学堂 互动抽奖 15:30-16:30 押花活动 科学前沿 研究招募 16:30-16:45 PARP酶抑制剂在BRCA突变患者中的II期临床试验预告 陈益定 教授 16:45-17:00 TDM-1用于复发转移her-2阳性乳腺癌的临床研究 周美琪 博士 总结致辞 合影留念
今年国庆中秋假期相连,假日时间堪比春节,当然节前门诊也一如既往的“爆棚”,很多患友朋友趁节前来院复查、配药、咨询,除了常规的体检配药,患友朋友们也更多的问到了一些关于假期日常生活的小问题,例如“中秋将至大闸蟹我能吃么?”、“节日到了,亲戚朋友聚会我能喝点酒么?”、“亲戚朋友送来的保健品、补品我能吃么?”等,鉴于这些共性的问题,今天我们特意开辟“乳腺癌患友健康生活方式”这个专题,大概通过四期分别从健康膳食、维持体重、体力活动和保健品选择四个方面跟大家讨论下乳腺癌患友的健康生活方式。 今天,我们首先来讲讲“吃”,也就是怎么样才算合理的营养和膳食撘配。为什么首先选择这点来讲呢?我们临床工作中经常会看到这样一个情况,初诊确诊乳腺癌的患友朋友很大一部分在后续随访过程中出现了体重增加的情况,有研究统计发现大概六成左右的患友在诊断一年半后体重超过诊断前。我想,这与我们传统的“食补”理论非常有关。拿接受辅助化疗的患友来说,多数患友在接受辅助化疗的间期,除了按照医生的推荐接受正常的预防性升白和护肝治疗外,或多或少的在进行食补,进食了比以往更多的“黄鳝”、“鸽子”、“泥鳅”和“甲鱼”这类食材,甚至一位患友跟我开玩笑讲“现在看到泥鳅就想吐”…当然化疗期间也许会存在食欲不佳、恶心呕吐等不良反应,我们赞成患友增加高蛋白食物膳食,但则需控制总量。 到底怎么吃才算是合理营养和膳食呢?我们通常的食物构成无非分为这么几大类,碳水化合物、蛋白质、脂肪、蔬菜水果,当然还有豆制品等。这么多的营养素,怎么搭配才算合理呢?不同的饮食结构跟乳腺癌的复发转移有没有关系呢? 曾经有研究发现,以富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和鱼为主的膳食结构,相较精致谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂肪奶制品和油炸食品为主膳食结构,乳腺癌患者死亡率有所下降,当然膳食结构影响并不是单一因素,但确实在其中发挥了一定的作用。 总体而言,我们推荐结合《中国居民膳食指南》合理选择膳食撘配。1.蛋白质我们都知道无论对于治疗期间的乳腺癌患友还是处于康复期的患友,蛋白质的摄入都十分的重要。鱼、瘦肉、去皮的禽肉、蛋类、低脂的牛奶和奶制品、坚果和豆类都是优质良好的蛋白质来源,在补充人体合成蛋白质所需要的必须氨基酸来源的同时,还能补充部分维生素和微量元素。这里我们特别要提醒,禽类、蛋类和海鲜都是良好的蛋白质来源,不要轻易给它们挂上“发物”的名头,而远离它们…因为普通生物学知识告诉我们,鸡和鸭子、鹅、鸽子都是禽类,海鱼海蟹和河鱼河蟹也没有本质区别,它们提供的蛋白质构成也没有显著的差异,都可以放心的食用。不过还是有几点小提示:1)各种蛋白质来源的事物最好交替食用,互相搭配,切勿偏爱一种;2)进食螃蟹类食物时需合理搭配佐食例如姜丝等;3)有痛风的朋友需要控制总体蛋白质摄入以避免痛风发作。 2.脂肪关于脂肪摄入量与乳腺癌生存的关系目前尚需一致定论。因此在这里我们并没有针对乳腺癌患友特别的脂肪摄入推荐。换句话说,喜欢吃东坡肉、红烧肉的朋友尽可以但吃无妨,可以吃但要控制量,不建议长期、大量进食脂肪,我们不推荐过量进食脂肪为主的事物。当然对于一些有血脂异常的朋友,在决定饮食脂肪配比的时候建议还是要去咨询专业的心血管内科医生,以保证满足口腹之欲的同时不会对您的血管产生不利的影响。尽管目前对鱼油等补充不饱和脂肪酸的产品预防心脑血管疾病功效学界仍存在质疑,我们认为只要没有明显的不良反应,适当补充并无不可。 3.碳水化合物中国作为传统农业大国,谷物长期以来都是国人膳食能量的主要来源,随着生活水平的提高,人们口粮中精制谷物也逐渐替代了粗粮成为主要碳水化合物来源。但是,精制谷物中的膳食纤维、维生素和微量元素的含量明显低于粗粮全谷物。因此全谷物相较精制谷物作为碳水化合物来源更为健康。另一方面,糖和含糖饮料(包含果汁饮料)的过度饮用会增加膳食中能量的摄入,不利于体重的控制,因此应当控制总体摄入量。 4.蔬菜水果蔬菜水果具备两个重要的特性,一是富含丰富的膳食纤维、维生素和微量元素;二是相较其他营养素,具有低能量密度的特性。进食蔬菜水果,其膳食纤维有利于增加肠蠕动,同时补充必需的维生素和矿物质,又有利于控制体重。有研究发现,每天摄入5份每份150G左右的蔬菜水果、每周坚持六天每天步行30分钟对乳腺癌患友保持良好生活状态最为有利。 5.豆制品豆浆、豆腐、豆花、豆干等豆制品是中国人餐桌上的传统美食,我们可以用这些豆制品烹饪出各种美妙的食物。但是,由于大豆中富含大豆异黄酮,后者具有“类”雌激素作用,使得很多患友朋友面对豆制品望而却步…事实上大豆异黄酮这种“植物激素”、“类雌激素作用”非常神奇,它有“双响调节”的作用,体内雌激素水平底,它发挥“类雌激素”作用,体内雌激素水平过高,它则发挥降低血液中雌激素水平的作用,上海纺织女工对比研究甚至发现,大豆蛋白高摄入组乳腺癌复发和死亡风险都下降近三成。因此我们认为将大豆制品作为日常膳食组成是安全健康的。需要特别说明的是,目前尚需研究正式服用富含大豆异黄酮的保健品对预防乳腺癌复发有作用,因此对于此类保健品仍需持审慎态度。 综合上面所述内容,作为一名乳腺癌患友,您的健康膳食食谱组成应当包括:充足的蔬菜水果、低脂奶制品、全谷物(非精制谷物)、去皮禽肉(非红肉和加工肉类)、豆制品,各种海鲜河鲜也可以放心食用。 上述内容参考《中国乳腺癌患者生活方式指南》和《中国居民膳食指南》,以上内容仅代表作者个人观点,如有疑问请咨询主管医师和心血管内科、营养科医师。 本文系田伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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由于此页面可能出现图片无法完整显示的情况,可点击此链接什么是乳腺增生?其实临床更常见的是“乳痛症”,是内分泌紊乱造成的乳腺腺体组织结构与功能的“紊乱或改变”,而并非增生性病变,确切来说并不算病。只有当乳腺组织出现囊性纤维化、化生和增生性改变则称为纤维囊性乳腺病,又称之为乳腺增生、小叶增生、乳腺囊性增生、乳腺腺病。乳腺组织的正常生理变化每一个月经周期中,雌激素和孕激素的水平呈现周期性的规律变化,同时雌孕激素的变化也会刺激乳房使之呈现增生性的变化。1.经前增生期 月经前7~10天,受体内雌激素影响,乳腺导管系统扩张,乳腺腺泡形成,乳管周围的结缔组织增生并呈水肿样,乳腺导管与乳腺小叶内可见分泌物积存。可以明显感觉到乳房体积增大、变硬,常感胀痛。体检时能发现乳腺增厚,有时会触及结节并伴疼痛或压痛,甚至还会分泌少量液体。2.经后复原期 一般在月经后的7~8天,由于体内激素水平迅速地下降,乳腺导管系统萎缩,增生的上皮细胞开始脱落。乳管周围的增生、水肿的结缔组织也逐渐消退。乳腺小叶及腺泡缩小、复原。此时表现为乳房体积变小,变软,胀痛和触痛随之减轻并消失。所以,在月经来潮后的10天内是临床乳腺检查的适宜时间,可以避免增厚腺体和扩张导管的干扰。乳腺增生的发病原因主要原因是内分泌失调1.雌激素和孕激素的比例失调,使乳腺组织增生过度,或复原不全;2.乳腺组织内各部位对激素敏感性不同,造成各部分腺体增生程度不同,出现乳房某个地方痛得特别厉害或明显能摸到硬块。影响内分泌的因素有:1、高脂饮食;2、含雌激素的食品和保健品;3、精神因素,如精神紧张、焦虑、失眠、作息不规律等;4、内衣过紧,影响局部循环临床表现1.乳房胀痛,往往月经前明显,月经来潮后减轻或消失,有时疼痛持续性较长时间而不缓解2.肿块,有时伴触痛,范围较弥漫,与正常组织分界不明显。对于发现肿块的患者,需至医院检查排除乳腺肿瘤。3.少数有乳头溢液,颜色澄清或乳白。出现乳头溢液建议至医院就诊,排除乳腺导管病变。乳腺增生需做哪些检查?1.乳腺B超3-6月复查2.钼靶推荐40岁以上一年一次3.乳腺磁共振不常用,根据病情需要选择乳腺检查的最佳时间是月经来潮后10天内,乳腺B超和钼靶各有侧重,不能互相替代乳腺增生会发展成为乳腺癌吗?通常不会,演变成为癌症的概率较低。只有乳腺上皮重度不典型增生才容易发展成乳腺癌。通常乳腺癌与良性的乳腺增生会同时存在,因此会误认为乳房疼痛是乳腺癌的表现,其实不然,乳腺癌多数为无痛性的,但是乳腺摸到肿块或者局部“发硬”,还是需要到医院进一步检查,排除乳腺肿瘤。乳腺增生该如何处理?1、 无明显症状可随访观察2、 中药或中成药治疗,以活血化瘀、疏肝理气、软坚散结为目的,一般一个月为一疗程,服用3个疗程左右。3、他莫昔芬,月经干净后5天开始,每天2次,每次10mg,连用15天停药。由于对卵巢、子宫内膜有影响,目前不推荐使用,且不宜长期使用4、 临床上遇到个别与乳腺癌不易鉴别的病变,需穿刺活检或手术治疗虽然病情多为良性,但仍需按照医生要求定期复查,如果病情出现变化,应及时到医院就诊,避免延误治疗乳腺增生需注意些什么?1.保持心情舒畅,避免焦虑、情绪激动2.保持作息规律,劳逸结合,避免劳累熬夜3.穿宽松内衣,避免乳腺受压4.注意饮食,平衡膳食,减少脂肪摄入5. 避免接触有抗衰老、美容养颜功效的保健品、美容用品6. 保持适宜体重,定期运动7. 戒烟,控制饮酒8.豆制品含异黄酮,可降低乳腺癌发生9.对于乳腺触及肿块者,不建议按摩以上内容仅为医学科普,无法替代医生的诊治,建议医生诊断为相关疾病后,方可参考本文内容